INFERTILITY / FIRST VISIT
不妊治療・初診の方
当院で初めて不妊治療についてご相談される方はこちらをご利用ください。
QUESTIONNAIRE
問診票
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受診内容に合う問診票を
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お選びください
ご来院前に問診票をご記入いただくと、受付と診療がよりスムーズです。受診内容に合う問診票を選び、PDFまたはWord形式でダウンロードしてください。
INFERTILITY / FIRST VISIT
INFERTILITY / RETURN VISIT
不妊治療・再診の方
これまでに当院の不妊治療を受診されたことがある方はこちらをご利用ください。
GYNECOLOGY
婦人科を受診される方
月経や婦人科症状など、不妊治療以外のご相談で受診される方はこちらをご利用ください。
ご利用方法
- 受診内容に合う問診票を選び、PDFまたはWordファイルを保存します。
- 印刷して必要事項をご記入ください。わからない項目は空欄のままで構いません。
- ご記入済みの問診票を、受診当日に受付へお持ちください。
印刷環境がない場合は、ご来院時に受付へお申し出ください。